初審編輯：張帆
責任編輯：張帆
新黃河記者1月3日從濟南市醫(yī)療保障局獲悉：為進一步提高醫(yī)保參保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，濟南市調(diào)整生育保險產(chǎn)前檢查費相關(guān)政策，濟南醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)做產(chǎn)前檢查時，不需墊付費用，因產(chǎn)檢發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費用可按照普通門診報銷標準直接聯(lián)網(wǎng)報銷。
市醫(yī)療保障局待遇保障處處長王波介紹，2025年1月1日起將參保人的產(chǎn)前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍，按照普通門診統(tǒng)籌待遇標準進行報銷。以職工醫(yī)保為例，起付線全年累計計算，在三級醫(yī)院起付線800元、二級醫(yī)院400元、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元，報銷比例三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%，進一步提高了產(chǎn)前檢查費用的保障水平。
濟南市婦幼保健院副院長鄒卉在接受采訪時介紹，濟南市婦幼保健院作為我市最大的為婦女兒童提供生育保健的醫(yī)院，每年的分娩量能達到1.5萬至2萬人。隨著國家對生育政策的調(diào)整，現(xiàn)在孕產(chǎn)婦對于兒童健康和安全的需求也越來越高，醫(yī)院產(chǎn)前檢查的項目包括為保障母嬰健康做的醫(yī)療服務(wù)也越來越多，所以孕產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌的需求還是很大的，把產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌對保障產(chǎn)婦的孕期健康和母嬰安全都有很大的促進作用。
“現(xiàn)在我們實現(xiàn)了充分的電子化，包括醫(yī)療保障方面信息化都做得非常好，產(chǎn)前檢查進入門診統(tǒng)籌之后其實對于孕婦的體感來說，她們正常地來醫(yī)院做產(chǎn)檢進行門診統(tǒng)籌是一樣的，流程上是不變的，依然是拿著醫(yī)保卡或身份證來到醫(yī)院，正常地去掛號、走流程，她的門診統(tǒng)籌就會自動按照她自己參與的職工醫(yī)保來進行醫(yī)療報銷，沒有為孕產(chǎn)婦增加更多流程上的手續(xù)?！编u卉說。
就診孕婦王女士說：“這次來市婦幼做產(chǎn)檢，在醫(yī)生這里得知了一個好消息，咱們產(chǎn)前檢查費納入醫(yī)保了，對于我們孕媽媽來說真的是一個好消息，今天我產(chǎn)檢就花了400多塊錢，聽醫(yī)生說800塊錢就到起付線了，那下次產(chǎn)檢的時候可能就能報銷了，我們也是非常開心?！本驮\孕婦張女士也表示，在網(wǎng)上得知了產(chǎn)前檢查可以納入醫(yī)保，問了一下醫(yī)生，只要過了起付線就能自動報銷，非常方便。
據(jù)介紹，市醫(yī)保部門已將產(chǎn)前檢查有關(guān)項目納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。參保人做產(chǎn)前檢查時只需像普通就診一樣，就可以享受門診統(tǒng)籌待遇，并且仍有起付標準和報銷比例。
職工醫(yī)保女參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的“統(tǒng)籌金”支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按照以下標準支付：三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準800元/年，統(tǒng)籌支付比例60%，最高支付限額6000元/年;二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準400元/年，統(tǒng)籌支付比例70%，最高支付限額6000元/年;一級定點醫(yī)療機構(gòu)、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起付標準200元/年，統(tǒng)籌支付比例80%，最高支付限額6000元/年。
在定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查的起付標準降低20%。普通居民醫(yī)保女參保人可到簽約的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇，一個醫(yī)療年度內(nèi)普通門診就醫(yī)不設(shè)起付標準，報銷比例65%，最高可報銷500元。
原標題：本月起濟南將產(chǎn)前檢查費納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍
初審編輯：張帆
責任編輯：張帆
