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齊魯醫(yī)院醫(yī)保交費窗口前排起了長隊。 記者周青先攝
家住濟寧的肺癌晚期患者劉玲(化名)終于有了新希望。從今年1月1日起,我省職工醫(yī)保參保人也有了大病保險。自此,一種名為“吉非替尼片”的藥物納入了我省大病保險支付范圍。而這種一片230元的藥,劉玲每年至少得吃8個月,有了大病醫(yī)保,她一年可以省下兩萬多元。
每月四千元工資
光吃藥就得七千
吉非替尼片是一種用于治療肺腺癌晚期的靶向藥,對于肺腺癌患者來說,它確有效果。劉玲對此很了解,可是巨額的藥物費用讓她望塵莫及。據(jù)了解,在這一輪降價前,吉非替尼片的價格大約是500元一片。
對劉玲來說,維持的藥物即使有“延緩生命”的效果,也抵不過巨額費用帶給她的壓力。無奈之下,劉玲打算放棄治療。不過,我省即將建立職工大病保險的消息讓劉玲又重燃希望。這項政策將惠及我省近2000萬職工醫(yī)保參保人。
2016年12月,省政府網(wǎng)站發(fā)布《關于建立職工大病保險制度的意見》,明確自2017年1月1日起,啟動實施職工大病保險制度。隨后,人社廳發(fā)布消息,按照山東省人民政府關于建立大病保險制度等有關要求,經(jīng)省人力資源和社會保障廳組織專家評審談判,將19種藥品納入我省醫(yī)療保險支付范圍。其中,包括吉非替尼片在內(nèi)的18種藥物納入大病保險支付。
納入醫(yī)保的藥品
價格已“談”到很低
除吉非替尼片外,注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達沙替尼片、鹽酸�？颂婺崞Ⅺ}酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等17種藥物也納入了大病保險支付。
“從上述納入大病支付的目錄來看,大部分是治療腫瘤的靶向藥,平時價格都很貴,有的超萬元。對工薪階層來說,使用這些藥經(jīng)濟壓力比較大�！笔∏Х鹕结t(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師梁婧介紹。
“職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法,對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用給予一定補償�！笔∪松鐝d職工醫(yī)保處相關人員介紹,2017年,上述18種藥品納入職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。值得注意的是,這18種藥品也納入了我省居民大病保險的合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
據(jù)悉,通過談判,19種藥品納入醫(yī)保后價格與我省藥品集中采購中標價或掛網(wǎng)價相比均有明顯下降,其中半數(shù)以上藥品與其全國最低價相比也有不同程度降幅。
超2萬的合規(guī)費用
可以報銷60%
職工大病保險“保的人”是參加了職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員。職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法,對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用給予一定補償。
如何補償?按照規(guī)定,職工大病保險的報銷以統(tǒng)計部門公布的上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù),確定職工大病保險起付標準,對參保人員年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。2017年,起付標準為2萬元。起付標準以上部分,給予60%的補償；一個醫(yī)療年度內(nèi),職工大病保險資金每人最高給予20萬元補償。
以參保職工劉玲為例,假如她在2017年選擇使用吉非替尼片,符合適應證等要求,那么2017年度內(nèi),劉玲在此項藥物上累計花費超過2萬就可以報銷。比如,劉玲服用吉非替尼片花了56000元,那么超過起付線2萬元的部分,即36000元可以進行報銷,補償比例為60%,也就是可以補償21600元。
至于籌資,與居民大病保險一樣,職工大病保險不需要職工單獨繳費,而是從統(tǒng)籌基金中直接劃撥。2017年,全省職工大病保險按每人每年20元標準進行籌集。
齊魯晚報·齊魯壹點記者周國芳
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